Kontraindikationen für die fraktionierte Laser-Hautverjüngung

Altern ist ein natürlicher biologischer Prozess, der alle Gewebe des menschlichen Körpers betrifft, einschließlich derjenigen, die das Aussehen einer Person ausmachen. Gleichzeitig sind Gesichtstücher anfälliger für Alterung als andere, da sie ständig dem Einfluss von Umweltfaktoren, Kau-, Gesichts- und Sprachfunktionen ausgesetzt sind. Da das Gesicht eine Art „Visitenkarte“ eines Menschen ist, ist die Frage der Erhaltung und Wiederherstellung jugendlicher Gesichtshaut besonders wichtig und relevant. Unter den vielen Methoden und Techniken, die heute zur Lösung dieses Problems eingesetzt werden, verdient die Laser-Gesichtsverjüngung besondere Aufmerksamkeit.

Die Essenz dieser Methode ist die fraktionierte Wirkung eines Laserstrahls auf die Haut. Der Laserstrahl wird in viele sehr dünne Strahlen aufgeteilt, die in einer genau festgelegten Tiefe auf mikroskopisch kleine Bereiche der Haut einwirken und diese verdampfen. Die zwischen diesen Bereichen befindlichen intakten Zellen regen die aktive Produktion von Kollagen und Elastin an – den beiden wichtigsten „Baustoffen“, die im menschlichen Körper mit zunehmendem Alter immer weniger gebildet werden. Nach diesem Eingriff verbessert sich die Hautfarbe, kleine und mittlere Falten werden korrigiert, Tränensäcke werden entfernt und das Gesichtsoval wird gestrafft. Gleichzeitig wird die Rehabilitationszeit auf ein Minimum verkürzt. Die fraktionierte Laserverjüngung kann nicht nur als eigenständige Methode, sondern auch zur Verbesserung der Ergebnisse plastischer Chirurgie oder Laser-Hauterneuerung eingesetzt werden.

Laser zur fraktionierten Laserverjüngung

Zum ersten Mal weltweit erhielt das amerikanische Unternehmen Palomar Medical Technologies 2004 ein Patent auf das Prinzip der fraktionierten Laserbelichtung. Derzeit werden fraktionierte Lasersysteme von einer Reihe von Lasertechnologieunternehmen vertreten. Die am weitesten verbreiteten Lasersysteme stammen von den Herstellern Palomar und Fraxel, der Affirm-Laser der bekannten amerikanischen Firma Cynosure, der GentleYAG-Laser von Candela und andere. Da alle diese Anlagen ein gemeinsames Funktionsprinzip haben, wird das Ergebnis des Eingriffs maßgeblich von der Professionalität des den Eingriff durchführenden Spezialisten bestimmt.

Kontraindikationen für das Laserverjüngungsverfahren

Absolute Kontraindikationen für den Eingriff sind:

• Schwangerschaft, Stillzeit.
• Herde des Entzündungsprozesses im betroffenen Bereich.
• Psoriasis und Dermatosen.
• Herde einer Herpesinfektion im betroffenen Bereich.
• Das chemische Peeling des vorgesehenen Behandlungsbereichs wird weniger als zwei Wochen vor dem Eingriff durchgeführt.
• Onkologische Erkrankungen.
• Systemische Erkrankungen des Blutes, des Immunsystems, des Bindegewebes.
• Diabetes mellitus im Stadium der Dekompensation.
• Schwere Formen von Bluthochdruck und koronarer Herzkrankheit.
• Krampfadern im Bereich des Eingriffs.
• Neigung zur Bildung von Keloidnarben.
• Fälle von Vitiligo in der Familie.

Zu den relativen Kontraindikationen zählen aktive Sonneneinstrahlung in den letzten drei Wochen vor dem Eingriff, also das Vorhandensein einer frischen Bräune, sowie oberflächliche und mittlere Peelings im Behandlungsbereich, die weniger als drei Wochen vor dem Eingriff durchgeführt werden.

Vorteile der fraktionierten Laserverjüngungsmethode

Dank der gezielten Wirkung sind Hautschäden minimal, sodass alle Spuren nach dem Eingriff innerhalb von 3-4 Tagen verschwinden.

Mit der Methode können Sie große Hautbereiche in einem Eingriff behandeln und gleichzeitig die regenerativen Ressourcen der Haut erhalten und aktivieren, was eine schnelle Rehabilitation und eine langfristige Steigerung der positiven Wirkung gewährleistet.

Der Eingriff erfordert keine Narkose und kann im Hals-, Dekolleté- und Augenbereich durchgeführt werden.

Nebenwirkungen sind selten. Mögliche Komplikationen sind das vorübergehende Auftreten rot-violetter Flecken im Behandlungsbereich, leichter und schnell vorübergehender Juckreiz, die Aktivierung einer Herpesinfektion, Veränderungen der Hautstruktur, einschließlich Verbrennungen, Abblättern und Krustenbildung. Narbenbildung, Hyper- und Hypopigmentierung der Haut im Bereich des Eingriffs sind äußerst selten, können aber dauerhaft sein.

Was ist eine vollständige Laserverjüngung?

Eine Sitzung der fraktionierten Laserbehandlung dauert 20 bis 40 Minuten, abhängig von der Art des Problems und der Fläche des behandelten Bereichs. Wiederholte Eingriffe werden nach 3-4 Wochen durchgeführt. Insgesamt sind in der Regel 3-4 Sitzungen erforderlich. Der maximale positive Effekt stellt sich innerhalb von drei Monaten nach dem letzten Eingriff ein. Es wird empfohlen, alle 10–14 Monate Wartungssitzungen durchzuführen.

Was ist nach einer Laser-Gesichtsverjüngung zu tun?

Das leichte Brennen, das nach dem Eingriff auftreten kann, verschwindet innerhalb von 1–2 Stunden, während Rötungen und leichte Schwellungen 1–3 Tage anhalten können. Während dieser Zeit sollten Sie äußerlich Produkte (Cremes, Salben, Sprays) verwenden, die Dexpanthenol enthalten, zum Beispiel Bepanten, Panthenol, D-Panthenol. Nach dem Verschwinden der aufgeführten Symptome und vor dem nächsten Eingriff wird eine Creme mit Hyaluronsäure aufgetragen.

Sie können am Tag des Eingriffs duschen und Ihr Gesicht waschen, aber es ist besser, mit der Sauna und dem Schwimmbad zu warten. Foundation-Kosmetik kann einen Tag nach dem Eingriff verwendet werden.

Es ist zwingend erforderlich, Sonnenschutzmittel mit einem Lichtschutzfaktor von mindestens 30 zu verwenden, da zu diesem Zeitpunkt der Stoffwechsel der Haut aktiviert wird und sie besonders empfindlich gegenüber Sonnenstrahlen wird.

Nach dem Eingriff müssen Sie den Empfehlungen des Spezialisten folgen, der den Eingriff durchgeführt hat. Die Wahl der kosmetischen Präparate, Häufigkeit und Dauer ihrer Anwendung werden individuell festgelegt und richten sich nach dem Hauttyp und seinen Eigenschaften.

Die fraktionierte Laserverjüngung ist ein kosmetischer Eingriff, bei dem die Haut einer Laseranordnung von Mikrostrahlen ausgesetzt wird. Ziel dieser Beeinflussung ist die Aktivierung von Regenerationsprozessen und der Kollagenogenese. Dies ist eine relativ neue, aber bereits sehr beliebte Hardware-Technik. Es wird auch Fraxel, fraktionierte Laserbehandlung oder Photothermolyse genannt.

Das Funktionsprinzip und die Arten der fraktionierten Laserverjüngung

Wie funktioniert der fraktionierte Laser? Die vom Gerät abgegebenen Mikrostrahlen verursachen einen Hitzeschock, woraufhin „faule“ Hautzellen beginnen, aktiver zu funktionieren. Um die beschädigte Stelle zu reparieren, teilen sie sich schneller. Alte, wirkungslose Zellen sterben ab und machen jungen Zellen Platz. Die Erwärmung der tiefen Hautschichten geht mit einer teilweisen Denaturierung von Proteinen sowie der Bildung neuer Bestandteile der extrazellulären Matrix, einschließlich Elastin und Kollagen, einher.

Anhand der Einwirkungstiefe wird zwischen ablativer und nicht-ablativer Laserverjüngung unterschieden. Der erste ist oberflächlich und ähnelt dem Schleifen. Die Laserbehandlung der oberen Hautschichten geht mit einer Verdunstung von Feuchtigkeit und einer Schädigung der Epidermis einher. Nach der Heilung wird die Haut straffer, ihre Textur und Farbe werden ausgeglichen. Bei der nicht-ablativen Photothermolyse wirkt der Laser auf die tiefen Hautschichten. In diesem Fall entstehen keine offenen Wunden.

Jede Art der Verjüngung hat ihre Vorteile und Vorteile. Somit ist der Effekt der ablativen Laserbehandlung bereits nach dem ersten Eingriff spürbar. Mit dieser Methode können Sie tiefe Falten und Altersflecken, Post-Akne, Dehnungsstreifen und Narben beseitigen. Bei einem nicht-ablativen Verfahren besteht keine Infektionsgefahr und der Anti-Aging-Effekt ist über mehrere Jahre hinweg spürbar. Diese Art der Photothermolyse wird für Personen unter 40 Jahren empfohlen, bei denen erste Alterserscheinungen auftreten: feine Fältchen, verminderter Turgor.

Indikationen und Kontraindikationen für das Verfahren

Sie sollten auf das Photothermolyseverfahren zurückgreifen, wenn Sie Folgendes haben:

• Schlaffe, schlaffe Haut.
• Sowohl feine als auch tiefe Falten, Krähenfüße.
• Pigmentierung jeglicher Herkunft.
• Erhöhte Talgsekretion.
• Vergrößerte Poren, anfällig für Akne.
• Narben, Dehnungsstreifen, Post-Akne.
• Besenreiser (Rosazea).
• Stumpfer Teint.

Kontraindikationen für die fraktionierte Laserverjüngung sind:

• Allergie, Psoriasis.
• Autoimmunerkrankungen.
• Schwangerschaft, Stillzeit.
• Blutkrankheiten.
• Hautinfektionen, Entzündungen im Bereich der vorgesehenen Behandlung.
• Alle chronischen Erkrankungen im Stadium der Dekompensation.
• Onkologie.
• Erhöhte Körpertemperatur.
• Diabetes mellitus.
• Neigung zur Bildung von Keloidnarben.
• Epilepsie.

Merkmale der Laserverjüngung

Zur Vorbereitung auf das Verfahren der fraktionierten Photothermolyse muss man zwei Wochen lang auf Solarium- und Strandbesuche verzichten. Während dieser Zeit sollten Sie auch Ihre Haut nicht reinigen, chemische Peelings durchführen und keine Sulfonamide, Fluorchinolone oder Tetracycline einnehmen. Hören Sie drei Tage vor dem Eingriff auf, ins Schwimmbad, ins Badehaus oder in die Sauna zu gehen und behandeln Sie den Bereich, in dem Sie sich aufhalten möchten, mit alkoholhaltigen Kosmetika. Um Komplikationen vorzubeugen, kann die Kosmetikerin für diesen Zeitraum antivirale und antibakterielle Medikamente verschreiben. Den Tag vor dem Eingriff sollten Sie ohne Alkohol und Zigaretten verbringen und auf den Besuch des Fitnessstudios verzichten.

Vor der Laserbehandlung wird die Haut von Kosmetika und Unreinheiten gereinigt. Im Allgemeinen wird die Wirkung des Lasers als unangenehmes Kribbeln empfunden, manchmal ist jedoch eine Schmerzlinderung erforderlich. In diesem Fall trägt die Kosmetikerin ein Betäubungsmittel auf die vorbereitete Hautpartie auf. Nach Einwirkung der Salbe beginnt er mit der Laserbehandlung der Haut. Die Dauer des Eingriffs hängt von der Größe des Behandlungsbereichs ab und liegt zwischen einigen Minuten und einer Stunde. Abschließend wird die Haut mit einer pflegenden Creme beruhigt.

In den ersten Tagen nach dem Eingriff sollten Sie keine Produkte auf Alkoholbasis verwenden und die Körperbereiche, an denen die Photothermolyse durchgeführt wurde, nicht mit Kompressionskleidung komprimieren. Es wird empfohlen, körperliche Aktivität, den Besuch eines Schwimmbads, einer Sauna oder eines Badehauses für eine Woche auszuschließen und die Zeit im Freien zu begrenzen. Dreimal täglich wird die Haut mit einer speziellen Creme mit Feuchtigkeit versorgt. Und so einen halben Monat lang. Es ist unerwünscht, Peelings durchzuführen oder Kosmetika mit Retinol oder Salicylsäure zu verwenden. Sie müssen zwei Monate lang eine Creme mit einem Lichtschutzfaktor von 35 oder mehr verwenden.

Wie viele Verfahren sind erforderlich, um Ergebnisse zu erzielen? Mit welcher Wirkung ist zu rechnen?

Die Rehabilitationsphase nach der fraktionierten Laserverjüngung dauert 3 bis 7 Tage. Die Geschwindigkeit der Genesung hängt weitgehend vom Lebensstil ab. Alkoholkonsum, Rauchen, übermäßige Aktivität, unausgewogene Ernährung, Schlaflosigkeit und Angstzustände – all das kann Regenerationsprozesse verlangsamen.

In den ersten drei Tagen nach der Laserbestrahlung können Hautrötungen und leichte Schwellungen beobachtet werden. Schmerzmittel und Hautkühlung können helfen, das Unwohlsein zu lindern. Es ist normal, dass sich die Haut im Laufe der Woche straff und schuppig anfühlt. Eine Nebenwirkung des Eingriffs kann eine bronzefarbene Bräune sein, die nach einem halben Monat von selbst verschwindet.

Ein dauerhaftes Ergebnis nach fraktionierter Photothermolyse stellt sich nach 2-5 Eingriffen ein. Nur eine Kosmetikerin kann anhand der Ausgangsdaten die Anzahl der Sitzungen genauer bestimmen. Die Abstände zwischen den Eingriffen betragen 3-4 Wochen. Durch die fraktionierte Laserverjüngung wird der Alterungsprozess gehemmt: Falten verschwinden oder werden weniger sichtbar, der Turgor nimmt zu, das Erscheinungsbild der Poren nimmt ab und das Hautbild verbessert sich. Diese Methode ist ein wirksames Mittel im Kampf gegen Narben, Pigmentierung, Post-Akne und Dehnungsstreifen.

Die fraktionierte Laserverjüngung ist eines der drei beliebtesten Hardware-Kosmetikverfahren. Zu seinen Vorteilen gehören Wirksamkeit, kurze Heilungszeit und Physiologie. Das Ergebnis ist bereits nach dem ersten Eingriff sichtbar und hält bis zu drei Jahre an. Die Methode hat ein breites Indikationsspektrum. Es ist möglich, die Tiefe der Laserbelichtung zu wählen.

Eine Frau jeden Alters möchte schöne Gesichtshaut im Spiegel sehen, aber nicht jede ist bereit, sich unter das Messer eines plastischen Chirurgen zu legen.

In diesem Fall hilft die fraktionierte Verjüngung durch den Einsatz eines Lasers, der in der modernen Kosmetik einen der ersten Plätze bei Anti-Aging-Verfahren einnimmt.

Arten und Methoden der Einflussnahme

Ablative Photothermolyse

Es gibt zwei Methoden der Photothermolyse, die jeweils für unterschiedliche Anwendungen geeignet sind. Eine Kosmetikerin hilft Ihnen bei Ihrem ersten Termin dabei, die richtige Wahl zugunsten der optimalen Option zu treffen.

Diese Methode eignet sich zur Verjüngung der Haut, die gerade begonnen hat, der natürlichen Alterung zu unterliegen.

Ein Netzwerk von Mikroschäden mit Hilfe eines Lasers betrifft ausschließlich die oberen Schichten der Epidermis und zwingt diese dazu, sich in kurzer Zeit zu regenerieren.

Das Ergebnis zeigt sich nach dem ersten Eingriff, sobald die Wunden verheilen.

Nicht-ablative Photothermolyse

Diese Methode ist ein etwas schwerwiegenderer Eingriff. Der Laserstrahl dringt in die tiefen Schichten der Epidermis ein und ignoriert die Zellen außerhalb.

Die Läsionen fördern auch die Produktion von Elastin und Kollagen, wie bei der ablativen Photothermolyse.

Der Heilungsprozess dauert länger und die Wirkung ist ausgeprägter. Geeignet zur Beseitigung schwerwiegender Probleme im Gesicht.

Hinweise

Wer ohne größere Liftings jünger aussehen möchte, kann auf diese Methode zurückgreifen.

Die fraktionierte Laserbehandlung bekämpft viele Unvollkommenheiten im Gesicht, darunter:

• starke Falten auf der Stirn;
• Nasolabialfalten;
• ein Faden aus Krähenfüßen um die Augen;
• Epidermis „fließt“ nach unten;
• Hautpigmentierung, Narben, Narben, Besenreiser;
• Problem vergrößerter Poren, Akne.

Die Lasertherapie zeigt eine hohe Wirksamkeit bei der Beseitigung all dieser Probleme.

Die einzige Einschränkung besteht darin, dass je nach Schwere der Unvollkommenheit mehrere Eingriffe erforderlich sein können.

Kontraindikationen

Wie jeder andere äußere Einfluss auf den Körper hat auch die fraktionierte Laserverjüngung ihre Kontraindikationen, bei deren Vorliegen es verboten ist, auf ein solches Verfahren zurückzugreifen.

Dies kann Folgendes umfassen:

• das Vorhandensein einer schweren Entzündung im Gesicht;
• infektiöse, pilzartige Hautläsionen;
• Erkrankungen der Epidermis - Psoriasis, Ekzeme;
• übermäßig trockene Haut;
• bösartige Neubildungen im Körper;
• Vorgeschichte von Epilepsie;
• Herzkrankheit;
• Krampfadern im Gesicht;
• Herpes im akuten Stadium;
• Schwangerschaft, Stillzeit;
• Immunschwächezustände;
• Asthma bronchiale, schwere allergische Reaktionen;
• neurologische Erkrankungen.

Alle Kontraindikationen sind bedingt, das heißt, die Kosmetikerin wägt alle Risiken des Patienten ab.

Manchmal sollte man sich bei Hautproblemen zunächst einer Behandlung unterziehen oder auf die Remission chronischer Krankheiten warten, danach erfolgt noch eine Verjüngung.

Vorbereitung

Da es sich bei dem Eingriff nicht um einen chirurgischen Eingriff handelt, ist keine aufwändige Vorbereitung erforderlich. Zunächst sollten Sie eine Kosmetikerin konsultieren, die den Zustand der Haut beurteilt und auch Empfehlungen zur notwendigen Photorejuvenation-Methode gibt.

Der Patient ist verpflichtet, den Arzt über alle Beschwerden und Krankheiten in der Krankengeschichte sowie über Verschlimmerungen chronischer Krankheiten in den letzten sechs Monaten zu informieren.

Falls vorhanden, wird der Facharzt Ihnen raten, Fachärzte aufzusuchen, um die Sicherheit des Eingriffs zu beurteilen.

Um entzündliche Prozesse im Körper zu erkennen bzw. auszuschließen, sollten Sie außerdem einen Blut- und Urintest durchführen lassen. Anschließend wird der Termin für den ersten Besuch festgelegt.

Durchführen

Die fraktionierte Laser-Hautverjüngung im Gesichtsbereich wird ambulant durchgeführt, das heißt, der Patient kommt, wird behandelt und geht dann nach Hause.

Zunächst trägt die Kosmetikerin eine betäubende Creme oder Salbe auf Lidocainbasis auf die Epidermis auf.

Tatsächlich ist der Eingriff nicht übermäßig schmerzhaft, weshalb die Therapie manchmal ohne diesen Schritt durchgeführt wird.

Sie sollten sich darüber im Klaren sein, dass die Verwendung von Lokalanästhetika die natürliche Regeneration der Haut in der Folge leicht hemmt.

Anschließend liegt der Patient auf der Liege und der Facharzt stellt mit einem speziellen Gerät die Eindringtiefe des Laserstrahls ein. Das Gerät zielt auf bestimmte Bereiche der Epidermis, in die der Laser tief eindringt.

Die Manipulationen dauern eine halbe Stunde oder länger, je nachdem, wie viel Fläche mit dem Gerät behandelt werden muss. Während des Eingriffs kann der Patient ein leichtes Kribbeln sowie einen unangenehmen Geruch verspüren.

Unmittelbar nach der Sitzung ist im Gesicht ein Netz roter Punkte sichtbar, die Haut ist gerötet und leicht geschwollen, daher ist es besser, sich im Voraus über die Art und Weise der Heimkehr zu informieren.

Mögliche Komplikationen

Eine fraktionierte Verjüngung schließt Komplikationen nicht aus. In einigen Fällen sind sie normal und verschwinden innerhalb weniger Tage.

Andere entstehen aufgrund der Unerfahrenheit der Kosmetikerin oder mangelnder Gesichtspflege während der Rehabilitationsphase.

Was ist nicht die Norm:

• starke Schmerzen oder Schwellung an der Einwirkungsstelle des Laserstrahls;
• der Schaden heilt nicht innerhalb von zwei Wochen;
• Pigmentierung und Narben traten auf.

Leichte Rötungen, Schuppenbildung und Juckreiz sind für jede Art von Epidermis ein völlig vorhersehbarer Zustand.

Solche Folgen verschwinden innerhalb von 1-2 Wochen von selbst und hinterlassen keine optischen Mängel.

Rehabilitation

Das Ergebnis des Eingriffs wird stark vom Verhalten des Patienten selbst beeinflusst. Er muss die Haut sorgfältig überwachen, sie vor aggressiven Umwelteinflüssen schützen und darf während der Heilung keine dekorative Kosmetik auftragen.

Allgemeine Empfehlungen:

1. In den ersten drei Tagen sollte die Wunde mit einer Salbe auf Dexpanthenolbasis geschmiert werden.Es fördert die schnelle Heilung von Mikroschäden. Anschließend empfiehlt sich die Verwendung einer leichten Feuchtigkeitscreme mit Hyaluronsäure, die von der Kosmetikerin empfohlen wurde.
2. Waschen ist nicht verboten. Die Epidermis sollte 2 Wochen lang keiner starken Hitze ausgesetzt werden, daher ist es besser, auf Bäder und Saunen zu verzichten und keine heißen Bäder zu nehmen.
3. Ohne Sonnenschutz sollte man nicht nach draußen gehen, Darüber hinaus ist es besser, einen Schutz ab 50 zu wählen. Andernfalls tritt eine Hyperpigmentierung auf. Das Kosmetikprodukt sollte bis zur vollständigen Heilung angewendet werden, auch wenn es draußen Winter ist.

Nach einigen Wochen wird empfohlen, den Spezialisten erneut aufzusuchen, der die fraktionierte Laserverjüngung durchgeführt hat. Er muss den Zustand der Haut im Gesicht beurteilen und Komplikationen ausschließen.

Prognose

Das Ergebnis ist sofort nach der Heilung sichtbar, wenn die Unvollkommenheiten nicht sehr ausgeprägt waren. Tiefe Falten oder Narben müssen durch mehrere Eingriffe entfernt werden.

Optisch ist die Haut glatter, hat eine natürliche Farbe, das Gesicht ist gestrafft und erblüht in 99 % der Fälle sichtbar.

Ein Prozent entfällt auf unvorhergesehene Umstände, unzureichende Pflege und mangelnde Qualifikation des Arztes.

Vorteile der Methode

Viele Patienten sind von dieser Methode aufgrund ihrer bemerkenswerten Vorteile fasziniert. Durch die Wahl der Photothermolyse erhält eine Person Folgendes:

• niedrige Kosten bei hoher Effizienz;
• Schmerzlosigkeit;
• die Wirkung auch nur einer Prozedur;
• nichtinvasiv;
• keine starken Nebenwirkungen.

Darüber hinaus löst die Wirkung des Lasers mehrere Probleme der ästhetischen Komponente der Epidermis auf einmal, was eine gute Nachricht ist.

Nachteile

Wenn Sie die falsche Klinik zur Verjüngung wählen oder sich nicht strikt an die Empfehlungen der Kosmetikerin halten, können auf der Hälfte Ihres Gesichts riesige Pigmentflecken entstehen, die sich nur schwer entfernen lassen.

Darüber hinaus dauert die Laserbehandlung recht lange, wobei der Patient einen unangenehmen Geruch nach geschädigter Haut verspürt, dem nicht jeder standhalten kann.

Ein weiterer Nachteil ist das unvollständige Ergebnis eines Eingriffs bei tiefen Vertiefungen, Narben und Falten.

Überprüfung der Meinungen

Die fraktionierte Verjüngung erfreut sich in der Kosmetik immer größerer Beliebtheit. Jedes Jahr entscheiden sich immer mehr Frauen für einen Laser anstelle eines chirurgischen Skalpells.